互联网中医—在线开方业务流程设计
互联网医疗一直都很火热，随着大厂们相继入局，无疑让这个领域正变得前所未有的热闹。受疫情的影响，近两年互联网医疗产品发展的非常迅速，很多功能比如：预约挂号、在线问诊、报告查询、在线缴费…已经成为了人们去医院就诊的必备工具，大部分人都感受到了互联网医疗带来的便利性。
由于中医的发展及受众面的原因，使用过互联网中医产品的用户并不多。提到中医多数人想到的是“切脉”、“传统文化”等词汇，很难跟“现代互联网科技”联系起来。网上关于互联网中医的深层相关资料还是较少。笔者以互联网中医的核心业务—“开处方”进行解析，也欢迎大家提出不同见解。
一、用户和使用场景
1. 用户（患者）
主要面向复诊慢病患者，并且符合《互联网诊疗管理办法》的规定：即3个月内有过就诊记录、符合慢性病相关诊断、长期服药且病情平稳的患者。初诊时，医生已通过“望、闻、问、切”确定了患者的体质和中医证型相关信息已录入电子病历。
2. 使用场景
小明在大理，因为本地没有能治疗高血压的名医，所以小明坐火车去了丽江找某个名医，好不容易挂到专家号看完病，医生说他这种慢性病要想疗效好，需要一直配合定期复查和复诊开方。但是医生开的药，都是7天一个疗程，吃完又得去医院找医生调整处方后抓药。然而他平时工作又很忙，高频次、有规律地从异地来医院复诊开方十分不便。
像小明这样以调理为主及慢病管理的典型患者，他们的特点是复诊需求多、喜爱中医药，但工作又比较繁忙。如果病情比较稳定、脉象变化不大，在线复诊开方完全可以达到预期诊疗效果。对于他们来说在线复诊开方有以下优势：
- 解决挂号时间长、候诊时间长、取药时间长的问题，节省患者大量时间；
- 在线复诊开方后，可以选择药房代煎后送药到家，免去多个中间环节不用来回奔波；
- 突破医疗资源的地域限制，通过在线的方式让患者”拥有“更多好医生；
- 在当前常态化疫情防控下，在线复诊开方可以减少患者交叉感染的风险。
3. 在线复诊开方劣势
- 费用比线下高，并且不能走医保，很多时候这是决定患者是否使用的直接原因；
- 如果医生线下坐诊较繁忙，留给线上患者的时间就会减少，患者体验可能有落差；
- 物流要求高，具有医药物流资质的快递不多，部分地区并不支持药品配送；
- 复诊开方将药品送到患者手里中间经过很多环节，任意环节出问题，都会存在安全隐患；
- 法律追责难，一旦出现医疗事故，线上取证复杂、追责流程相对线下更繁琐。
4. 其他视角
- 政策：整合全社会医疗资料并合理规划配置；
- 医院：缓解线下就诊压力，有效地规范就医秩序建设良好就诊环境；
- 医生：增加额外收入、去单位化、树立个人品牌、电子病案管理更方便。
二、复诊开方主流程
解析互联网中医“在线开方”业务，如果不说明上下游功能（全流程），很难清晰了解开方业务。下图包含了患者从【复诊咨询】至【送药到家】的基本流程。
三、在线开方详细流程
互联网西医本质上是作为一种缓解线下就诊压力的辅助手段，并不能为患者解决实际的问题。
我们看常用的几大业务：无论是预约挂号、在线缴费、报告查询，所起到的效果都是合理规划医疗资源配置，提高就诊效率。
因为现代医学是建立在化验数据、检测报告之上的。
比如：患者一旦发烧医生必须要求患者做血常规检测？因为只有通过各项指标才能得出发烧是病毒引起还是细菌引起，才能决定下一步怎么治疗。
如果没有实际数据作为支撑，医生是不可能为患者进行诊断的。而化验、拍片都是需要医疗器械的，所以患者只能在医院完成。
而中医不需要化验检测很大程度上可以通过望神色形态，问病症病史就能完成诊断、并且开处方。
比如：患者可以告诉中医感冒流清鼻涕还是黄鼻涕，这是判断风热/风寒的一个标准。从这个方面而言，互联网中医的优势就体现出来了。
中医把处方的过程称为“开方”而不叫做“开药”。每一味中药都有性味、功效、归经等，这是治病的基础，所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”。
1. 中医、西医开处方区别
- 数量，西药相对独立，多数时候开一盒药即可。中医是几味药一起开，所以中药存在药性相克。比如龙胆酊不能和蜂蜜一起开，麻黄不能和附子一起开、否则会形成剧毒；
- 形态，西药都是成品药，药丸药片等固体形态。中药是汤药液体形态。需要患者煎煮后才能喝。中药也有颗粒形体即：提取有效成分，不需要煎煮。但是很多传统中医并不愿意使用；
- 用法，西药都是成品药，患者可直接服用。而中药不是成品药，并且讲究不同药材不同煎法，比如阿胶需要烊化兑服。还有先下、后下、打碎、包布先煎等；
- 药性，大部分中草药都有毒性，少部分药材甚至是剧毒比如：砒霜、何首乌、附子。但是毒性药材又很常用。而西药会明确告诉患者有什么副作用….但是绝对没有毒性；
- 剂量，西药剂量是固定的，比如：一天次吃2颗、一天吃3次。并且剂量由患者自己掌握。中药的剂量比较灵活，第一个疗程吃是100g，第二疗程则是50g，并且剂量是由医生掌握的；
- 医嘱，中西的讲究更多，比如不能吃发物，有些药必须空腹服用，时间晨起服等。
上述区别，即是中医复诊开方的核心功能需求。
医生开处方业务流程图
备注：蓝色虚线框为是否【完成药材编辑】的判断条件，需要同时满足6个条件，才能完成处方
2. 面临问题
- 技术：通过流程图可以看出编辑药材页面的判断非常多，判断多就容易出bug。由于中医医生接触互联网程度普遍不高，并且很多是上了年纪的。所以对产品版本兼容性要求很高；
- 安全：中草药有大量毒性药材、超剂量也会产生毒性。并且如果物流环节药品运输过程中变质了，患者服用后也是造成医疗事故。虽然不是平台的问题，但这个锅是甩不掉的；
- 体验：中医个性化很强，要把他“标准化”存在很多细节遗漏，短时内很难一次性全部解决，需要持续不断优化。把中医医生在线下开方的特殊习惯，变成实际功能；
- 数据：需要录入大量数据（经典方库、辨病辨证库…等）经典方是中医的重中之重，很多时候医生开药就是在经典方上进行加减药材；
- 其他：需要对接第三方药企、快递合作、协调药房审核等。
3. 关于拍照开方
功能说明：中医将处方写在纸上，在平台拍照上传处方，平台将纸质处方变成电子处方进行流转。
拍照开方的优势：
- 医生学习成本低，甚至不需要培训如何使用。没有过多操作只需要拍照上传平台即可
- 安全性高，医生手写处方不依赖程序处理，出错的概率较小
- 医生开方效率高，因为手写处方，不改变线下开方的习惯，速度很快
拍照开方的劣势：
- 人工成本，需要招聘大量懂中医的客服（至少需要知道药性相克、毒性药材最高剂量…）将医生上传的手写纸质处方录入到系统变成电子处方，因为只有变成电子处方才能进行流转。
- 沟通成本，医生手写处方的时候，并不知道哪些药材是缺少的，开方涉及到药房。如果医生写的处方缺少药材，就需要客服和医生电话反复沟通，调整处方甚至重新开处方。
- 效率低下，医生的操作简单了，大量工作就转到平台这边，由于是手写处方，每个医生的笔迹，写字习惯客服不能一眼就全部看懂，还得打电话给医生和医生确定。
- 有时间限制，因为依靠人工所以只有在客服上班时间内，才能拍照开方。
总结：拍照开方并不能体现互联网的价值所在，因为没有将中医多样的个性化通过程序做到标准化。并且过多依赖线下的人工去完成。
笔者认为“拍照开方”实际的使用场景是这样：
- 用户：著名中医、比如中医大师
- 特点：医术高超、一号难求、坐诊时间少、年纪大、学徒众多
- 场景：中医大师用纸写好处方，学徒用在线开方功能将老师写的处方重新开一遍
四、原型图
部分核心页面原型图：
五、未来发展趋势
在全球数字化的大背景下，“互联网+中医”发展势在必行。
- 一方面，国家对互联网医疗的推进方面利好政策频出，有效推进了医药行业的互联网化。十四五规划也明确提出要将“互联网+中医”上升到国家发展战略层面。互联网中医成为传统中医在新时期转型发展的共识。
- 另一方面，在疫情防控需求的推动下，患者也明显向线上转移。这些都为传统中医与互联网融合发展，提供了可能与先决条件，互联网中医正全面提速向前。
本文作者 @ Kronol 。
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