HIS产品设计手册-检查开单

一、医学影像学

根据人民卫生出版时第八版《医学影像学》，医学影像学(medical imaging) 是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像设备引导 下，应用经皮穿刺技术和导管、导丝等介入器材对人体疾病进行微创性诊断与治疗的医学学科。

医学影像学包括影像诊断学(diagnostic imaging) 和介入放射学 (interventional radiology) ， 后者又分为介入诊断学和介入治疗学。

影像诊断包含X线诊断、超声诊断、CT诊断和MRI诊断。X线诊断又分为计算机X线成像（computed radiograhhy, CR）、数字X线成像（digital radiography, DR）和数字减影血管造影（digital substraction angiography, DSA）。

二、使用场景

医生在医生工作站系统中，为就诊的患者开立需要完成的检查项目。

这里的“检查项目”包含以上分类中的影像诊断和介入诊断项目，介入治疗在医疗信息中属于“治疗项目”分类中。

检查开单的交互在门诊、住院和急诊都一致，区别只是不同的就诊类型能够开立的检查项目的范围有所不同。

三、常规字段

（1）检查申请单名称：检查申请单的名称，一个申请单可以包含多个检查项目。比如：B超申请单。

（2）检查项目名称：患者要做的详细项目名称。比如：腹部B超。

（3）标识：常规、加急。加急后项目的报告时间会缩短。

（4）转运方式：默认为步行，可以切换为轮椅、平车等。

（5）护送：默认为否，可以切换为是。选择是否由工作人员护送到检查科室。

（6）胶片： 选择患者是否需要胶片，备选项有物理胶片、数字影像、不需要、全需要。默认值不同的机构可能会有不同。

（7）注意事项：显示患者做此检查需要的注意事项。

（8）临床表现：需医生录入的患者的病情摘要等信息，同时提示和指导医技检查医生

四、设计要点

4.1 开单模式

检查的开单有按照申请单和按照项目开单两种模式。

按申请单开单是医生需要先选择检查申请单，然后再勾选申请单中需要做的项目。例如，先新增一个B超申请单，再在申请单中选择需要做胸部和腹部，或者更细一层选择到肝、胆、胰、脾等详细的部位这一层。

申请单一般按照检查类型维度来区分。不同的检查申请单会在不同的医技科室执行。比如B超申请单一般要在B超室做，CT申请单要在放射科做。放射信息系统（RIS）中，也是按照申请单维度来登记的。

按照项目开单，在医生工作站直接选择检查项目开立，然后系统按照分类将开立的项目归为不同的申请单之中。例如，医生可以直接选择开立胸部B超检查和腹部B超检查两个项目。

4.2 计费模式

与开立模式相对应的是其收费模式。最理想的情况，检查开立和检验、治疗等项目一样，医生只需要选择需要的项目进行开立。每个项目也都有其关联的费用，在收费时只需要计算开立项目的费用总和就可以。比如尿常规一次18元，粪便常规一次3元，合计为21元。

但在公立医疗物价体系中，大部分检查项目都会按照部位数量、时间等维度收不同的价格，且大部分都设置有封顶价格。拿2023年4月1日起执行浙江省省级公立医院医疗服务价格中“螺旋CT平扫”为例，一个部位130，两个部位170，三个或者三个以上都收210。同时，6岁以下的儿童需要加收30%，在系统计价时还需要判断患者年龄。

在按部位计价的逻辑中，部位对应的是计价部位。计价部位和开立时选择到的部位有一对多的对照关系。比如，下图中的B超常规检查中，计价部位腹部对应的部位有肝、胆、胰、脾和双肾。也就是说，只做肝一个部位和肝、胆、胰、脾和双肾都做，在收费上都按照一个部位的价格来收。

通常在医生开立检查申请单时，如果勾选的部位对应的计价部位的数量超过了最大计价部位的数量，会提示医生超出的部位不会计费，是否还要继续开立。

这种情况下，如果按照项目开立，就需要把每个检查的每个收费等级对应的临床使用项目罗列为检查项目。比如一个部位的B超检查对应了肝胆胰脾B超检查、肺部B超检查、胸腔B超检查、前列腺B超检查等，这些项目的收费项目都是“B超常规检查（一个部位）”。最后合计的收费金额就是开立项目对应的收费项目的价格总和。

但这种计费方式，严格的说会造成开立多个项目重复收费的问题。比如，同时开立了上述的肝胆胰脾B超检查、肺部B超检查、胸腔B超检查、前列腺B超检查，对应的合计为15*4=60，超过了≥二个部位收30的封顶限制。

因此，更为合理的是按照申请单模式开单。在提交申请单后，按照申请单中选择的计价部位数量匹配对应的收费项目。这样才能确保在单次开立时，开立的检查项目匹配正确的收费项目。

4.3 胶片计费

说完了项目的计费，我们来聊聊项目对应的胶片的计费逻辑。

我们最为熟悉的就是物理胶片，像X线、CT等项目，在取报告的同时会将物理胶片也提供给患者。当然，胶片也是要收费的，胶片也有不同的规格，不同规格的收费价格也不相同。

计费逻辑也比较简单，每个项目都会维护其对应的胶片收费项目和需要的胶片数量，数量乘以对应胶片收费项目的价格，就是所选项目对应的胶片费需要收取的金额。

近些年来由于云影像技术的应用，多地都支持患者通过互联网浏览和下载无损压缩的DICOM格式的数字影像图片。同样以浙江为例，如果患者需要，则需要收取20/人次的数字影像服务费。

总结来说，在开立检查项目时，患者是可以在物理胶片和数字影像两种介质的影响图片中进行选择，当然也可以都不要和全都要，所以这些选项也要支持医生在开立时能够自由的选择。

4.4 药品生成

在检查项目中，部分项目需要对应的药物配合来完成。比如增强CT通常需要一起使用的碘对比剂，做肠镜前进行肠道准备需要服用的泻药等。

这些相对比较固定的检查项目和药品的适用组合，最早的系统中，医生需要在开立检查项目的同时手动添加相应的药品，这样既费时又费力。而且一旦漏开或者错开，还有可能耽误患者的病情。

所以对于这类检查项目，系统中都会预先配置好每个项目所对应的药品。在医生开立检查项目的同时，系统同时添加对应的药品，药品的增删改与检查项目同步。这样既能节省系统操作时间，也避免了漏开和错开。

这类药品的生成也有两种不同的流程需要系统支持。

一是像对比剂一类的检查科室用药，在患者到了检查科室执行检查时，由检查科室给药。检查科室会备这类药品的库存，患者需要提前缴费，但患者在检查前不会接触到药品。

另一种是像做肠镜前的泻药，患者需要先付费后从药房取药带回家中，在做检查的前一天下午或者当天早上遵医嘱自行服用。

4.5 性别限制

在检查项目字典中，都会维护项目适用的性别。

像子宫、阴道等部位的检查项目不能开给男性，睾丸、前列腺等部位的检查项目不能开立给女性。

一旦把这些项目开立给了不合适的性别的患者，不仅会闹笑话，更可能会产生医疗纠纷。

实际场景中，医生肯定不会有意的开错，大多数情况是因为忘记切换及核对所开立项目的患者，在系统操作的过程中将项目开错了患者。

所以，在系统功能设计层面上，如果所选患者与申请单及检查项目中维护的“性别限制”不符合，建议在开立界面不显示对应的申请单，及在选中申请单之后不显示不符合性别限制的检查项目。

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