探索垂直病种，透析患者管理平台的设计思路
背景
上一次在《打破医学的疆界，用科技赋能整合医疗》中提到过：我认为未来医疗的趋势应该是对医学的边界拓展，从传统诊疗，逐步向前拓展到预防，向后拓展到康复、管理。
在这个拓展过程中，除了生态从业者意识形态的转变外，更多的还是需要资本的驱动。不管是国营资本，还是民营资本。
不过最近陆续也传来些好消息，2020年3月份，国务院联合医保局出台了一系列指导意见，在这些指导意见中，有较明确的趋势，国家医保会向康复（包含居家康复和远程康复倾斜）、健康管理来倾斜权重。
这是多么振奋人心的消息啊！
毫无疑问，医保费用是逐渐下行的状态。
（1）收入
从现在看，整体就业人口下降，就业率下降，导致现在缴纳的医保费用是逐渐下降的，从而导致现在各个城市可用的医保总额是逐渐下降的。
从未来看，出生率不断下降，新生儿逐渐下降，按20年为一个周期（一个新生儿从出生开始到可以就业、可以缴纳保险截止，大概需要20年左右），未来各地医保总额一定也是逐渐下降的。
（2）支出
随着我国经济水平和生活水平的提高，国民平均寿命逐步上升，每上升一年，背后就意味着有巨量的医保支出，整体看，医保支出上并没有明显下降，反而是在上升的状态。
从三明模式、DRGs等，国家医保在当前费用紧缩的情况下，也在做各种各样的实验，奈何钱确实不多，现有格局也比较牢固，实验起来很难。
但我们还是要清楚的看到这个趋势，正所谓势不可挡，未来医保/商保一定不会只在诊疗环节付费的，一定会往上或往下迁移的。
很多人发现了这个趋势，很多人都在做。
医联、健客、微医、微脉、平安好医生都在往某些垂直病种的管理来做，甚至已成为他们当下最核心的业务。
我们也一样，早早就发现了这个趋势，也提前布局，目前我们也部署了各种资源在各个垂直病种的康复和管理中。
一、整体说明
在我目前在做的整体业务结构中，我把特定病种的康复管理作为变现模块来看待。
我认为任何一个单一流量进入到我们特定病种的康复管理中，就是可以直接变现的，不管是从评估、出报告、出方案、执行方案等各个环节，我们认为都是可以做出来收入的。
做整套病种的康复管理，我有一套独属于自己的业务逻辑，这部分在下一篇文章里面来仔细分享，也请大家关注。
本文来主要讲一下透析患者的管理。
二、关键点
为何要选择做透析患者的管理呢？
我们都知道，最早透析患者国家是不付费的，近些年才全部医保来报销，未来在医保现状的情况下，是否会延续这个付费机制，我们尚不得知。
从C端患者来说，那么多透析患者，如何更好的提高他们的生存率，对C端患者来说是最重要的事情。
从B端机构来说，那么多透析中心，如何更好的降低成本，提高效率，提高收益，对B端机构来说是比较重要的事情。
从目前疾病发病趋势来看，痛风、糖尿病很多外围疾病的一个可能的终点就是ESRD，这部分患者数量会是一个越来越多的群体。
再一个，透析患者单体价值实在很高，而且每个医院都不会太多，即便是个地级城市的大三甲医院，可能透析患者也就几百人这样。
个体价值高，群体数量又不多，其实是特别适合由院内管理团队好好花精力来做管理，即便是一对一管理，其实都是值得的。
三、怎么来做？
那我们看到了这些趋势后，该怎么来做呢？
我认为分为两个部分来做：开源 + 节流
其实，开源来说，在某个特定时间周期内，其实就是在特定区域中跟其他医疗机构的零和博弈。
分享个实际案例：
某医院透析中心在疫情期间，免费出车接送透析患者到院透析，同时需要购药的慢病患者一样可以享受该服务，仅此服务，运营1个月后，吸引了较多其他医院的透析患者，月患者增长率高达20%。
节流呢？就是通过加强院内部分的工作效率，减少人员投入，将人员投入到更有价值的工作中，并通过这些高价值工作提升透析中心的口碑，从而在病友间传播，吸引更多患者进来。
四、做了啥？
那明确了怎么做。
知道了从两个方向下手的话，具体做了什么呢？
院内，通过跟HIS及透析机做对接，完成各种自动化工作，如耗材管理、透析管理、生理指标管理等工作，让透析中心护士们更多工作量放在对患者巡查和对患者的特定状况管理上。
院外，很多患者透析后，出院之后的状态是很难以被医院把控的。
特别是腹透患者，造瘘后的清洁、维护和处理，都需要一定的专业知识和严格的注意事项，这些是可以通过院外工具跟院外管理团队实时对接。
在院内，透析患者会受到医生、技师、护士的多重管理和实时照料，会保证透析过程的有效性和效果。出院后，这部分体验几乎为0，需要弥补。
在院外，常规的透析中心，普遍缺乏渠道和能力来把控院外患者。 对于透析患者，血压、心率、体重等生理指标对透析效果优劣和生命期延长有着极其重要的影响作用，必须要保持在合理范围。
在院外，如果能提供一种让科室随时把控患者生理指标、透析效果（限居家腹透患者），并基于数据实时监控和干预的方案，将会极大提升患者对于医院的好感，对医院特色服务的满意度，从而提高患者对医院的依从性。
更好的指标会保证更好的透析效果，提升患者的生存周期，延长患者生命时长。
五、预期收益
那做了这些之后，会有哪些预期收益呢？
我曾在某个三甲医院做小规模的实验（基于院内和院外两种优化的思路去部署一些系统、设备和适当的人力），实验结果如下，也跟大家分享一下：
通过上面2张图示，大家可以较清晰的看到，这一套东西落地后，可能会给透析中心和用户带来的收益。
总结
通过上面的论述，我们可以看到针对透析这类患者做管理，一种完善的方式方法。
这其中，还仍有很多不完善的地方，比如：
在市场拓展上，并没有讲太多，现在有了这套东西，就能很好的2B了么，机构就一定会接纳你么？这个也是要非常深入展开的。
在商业化上，假定能够做到上面这些，那么就能商业化了么？商业模型会是怎么样的呢？也没有很深入的说明。
上面这两点，希望后续有机会能够跟大家再继续深入探索。
以上，针对这个病种，我们应该从哪里入手，怎么做，做什么，有哪些可能的收益，算是比较整体的探讨了一个病种管理的大致轮廓。
供大家参考。
#作者#
田丝儿，公众号：田丝儿（ID：neutyz）。多年互联网创业经验，数年医疗互联网实战经验。
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