互联网医院：在线复诊
上一期给大家说的互联网医院在线预约挂号的内容，这次个大家说说互联网医院在线复诊相关的内容。
在线复诊作为医疗服务的一种形式，近年来随着互联网技术的发展而迅速兴起。主要适用于部分常见病、慢性病复诊等医疗服务，患者可以在线通过视频、图文等方式与医生进行远程交流，并提供相关资料，医生收到信息后会安排线上接诊时间，对患者进行线上诊断、宣教、建议，并开具常规检查检验和处方药品，患者可以拿着线上开具的处方单去线下药店买药，或者通过线上药房进行在线购药，并由线上药房将药品物流配送到家。
这种服务模式有效地打破了传统医疗服务的空间障碍，为患者提供更加高效、便捷的医疗服务。
2018年04月25日，国务院办公厅关于促进“互联网 医疗健康”发展的意见国办发〔2018〕26号发文，其中第一条发展“互联网 ”医疗服务提到：
（1）鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。
允许依托医疗机构发展互联网医院。医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。
支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通。
（2）医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。
鼓励医疗联合体内上级医疗机构借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务，促进医疗联合体内医疗机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。推进远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升基层医疗服务能力和效率。
2022年2月8日，国家卫生健康委和国家中医药局联合发布的细则《互联网诊疗监管细则（试行）》，对于医疗机构开展互联网诊疗活动，处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品。
此次公布的细则要求，患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师留存相关资料，并判断是否符合复诊条件。
当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。
一、在线问诊和在线复诊的区别
有些朋友可能比较好奇，在线问诊和在线复诊有什么区别，为什么我不写在线问诊，而是些在线复诊。
回答这个问题我从三角色来讲：患者、医生、医保。
从患者角度来讲，在线问诊只开展一些关于日常身体健康、如何就医的问题咨询，医生只会给出一些健康指导，比如多注意休息、少吃辛辣食物、建议来院做进一步检查这样的一些指导建议，并不能对患者当前描述的状况给出明确的诊断和治疗方案，同时也不能开具在线处方和药品配送。
在线复诊是患者知道自己的病理（已经在线下进行首诊），对需要根据目前健康情况进行下一步的医疗指导进行咨询。
从医生角度来讲，在线问诊和在线复诊还是有一定的区别，主要可以从三个维度来进行区分：
1）目的不同
在线问诊：主要是为了解决患者当前的突发或明显的问题，如疼痛、不适等。用户可能没有明确的疾病诊断，只是需要快速的咨询和建议。
在线复诊：针对已经确诊的患者，他们已经有了明确的疾病诊断，但需要进一步的治疗建议、药物调整或其他医疗服务。
2）沟通内容不同
在线问诊：主要是医生与患者之间的简短交流，可能包括症状描述、疾病状况询问等。
在线复诊：医生会根据患者的病情变化，进行详细的问诊、体检和评估，并给出相应的治疗建议。
3）服务深度不同
在线问诊：服务相对简单，重点是快速解答用户的问题。
在线复诊：根据就诊人在线下就诊记录，医生需要对患者的病情进行全面的评估，并给出专业的治疗建议。
从医保角度来讲，虽然现在互联网医院能够支持医保电子凭证都能够医保移动支付，但是患者在进行医保支付（医保报销）时，报销的比例可能不一样。
这里举个简单的例子，如果一个患者是慢性病患者并在当地进行慢病签约入组，那么在在线问诊购药使用医保报销时，报销比例是按照慢病报销比例进行报销的，这个时候有可能本来患者需要进行医保 自费进行支付，但可能因为签约入组以后，只需要全额医保报销，不需要自己在进行自费了。（这里可能每个地区有差异，不能代表全国各地都一样，请以当地是医保政策为准）。
二、在线复诊的业务流程
在线复诊尤其适合慢性病等需常规服药或定期复查的患者，以及线下门诊检查检验结果出来后需医师解读、后继检查检验和开药的患者。它有效解决了患者挂号时间长、候诊时间长、看诊时间短等一系列难题，同时提高了医院的服务水平和效率。
在这一过程中，患者可以通过文字、语音、视频等多种方式与医生进行交流，医生也可以根据患者的病情开具电子处方，并给出详细的用药指导。
如图：线上复诊全流程
1）在线咨询医生：
患者登录医疗平台，与医生进行远程视频会诊或在线咨询。
2）在线问诊
医生根据患者的病情做出诊断，并决定是否需要开具电子处方。
3）电子处方的开具：
医生在完成咨询后，如果判断需要药物治疗，会通过系统生成一份电子处方。
4）处方流转
电子处方转给具备资质线下药店进行购药或者通过线上药房进行购药。
5）药师审核处方
- 在线药师或通过远程方式工作的药师接收电子处方。
- 药师对电子处方进行审核，包括药物剂量、用法、用量以及潜在的药物相互作用等。
- 如果处方存在问题，药师会与医生沟通以修改或澄清。
6）在线支付
患者得到审核通过的电子处方后，可以选择在线购药。并通过医保电子凭证进行医保、自费进行支付。
7）药品购买与配送
- 药品由合作药房准备，并根据患者提供的地址进行配送。
- 患者在接收到药品时，应检查药品信息是否与电子处方相符。
- 如有任何疑问或需要进一步的指导，患者可以重新联系医生或药师。
重要的是，不同的国家和地区有不同的法律法规限制和规定在线开药的过程。在一些地方，特定类型的药物（如强效药、麻醉药品）可能无法在线获取。
此外，一些地区可能要求患者和医疗服务提供者之间进行面对面的咨询才能开具某些处方药。
因此，在利用在线开处方药的服务之前，务必了解当地的法律规定和医疗平台的具体要求。
三、在线复诊案例
下面我们通过一个互联网医院在线复诊并通过医保进行在线支付报销的案例，全流程的演示一下医保在线复诊的使用操作。
案例：张先生是一位患有高血压多年的患者，他之前一直在某大型综合三甲医院进行线下复诊。然而，随着年龄的增长和工作压力的增大，张先生的病情逐渐加重，需要更加频繁的复诊和药物调整。但由于他居住的地方距离医院较远，每次复诊都需要花费大量时间和精力，让他感到十分不便。
某天，张先生在浏览医院官网时，无意间发现了医院新推出的在线医保复诊服务。他了解到，通过这项服务，他可以在家中通过互联网医院与医生进行视频交流，完成复诊流程，并且医保可以覆盖部分费用。张先生心想，这或许是一个解决他复诊难题的好办法。
于是，张先生决定尝试在线医保复诊。他首先在医院官方网站上注册了账号，在预约过程中，他绑定了自己的医保电子凭证，确保能够享受医保政策的待遇。然后，他根据自己的病情和医生的专业特长，选择了一位擅长高血压治疗的医生，并预约了复诊时间。
复诊当天，张先生提前调试好了家中的网络设备和摄像头，确保视频通话的顺畅进行。到了约定的时间，他准时登录了复诊平台，与医生进行了视频交流。
在视频中，张先生详细地向医生描述了自己最近的病情变化和用药情况，并展示了最新的血压监测数据。医生认真听取了张先生的描述，并仔细查看了他上传的数据。经过综合评估，医生为张先生调整了药物剂量并开具了处方单，同时给出了一些生活上的建议，如合理饮食、适量运动等。在线药师对处方单进行审核通过后，由于绑定了医保电子凭证张先生通过手机进行医保支付，并填写了药品的配送地址，药品由物流配送到张先生家中。
整个复诊过程中，张先生感到十分满意。他不再需要亲自前往医院，不但节省了路上往返以及在医院排队候诊时间和交通费用。同时，由于移动医保支付的开通，复诊费用也可以和线下复诊一样进行医保报销，减轻了他的经济负担。
在线复诊让他感受到了更加便捷和高效的医疗服务，可以随时随地进行复诊咨询，不再受到时间和地点的限制。而且，通过与医生的视频交流，能够更加直观地了解自己的病情和治疗方案，增强了对自己健康的掌控感。
这个案例展示了医保在线复诊为患者带来的便利和效益。通过互联网技术，患者可以在家中就能享受到专业的医疗服务，不仅节省了时间和精力，还减轻了经济负担。
本次互联网医院在线复诊的介绍就到这里。
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