电子医嘱设计中的重点分析

电子医嘱改变了原本医师手写的传统方式，在减少书写、转抄处方的错误，接入合理用药系统进行监测提醒，自动拆分生成处方单传送至药房等方面具有极大作用。

电子医嘱的开具及执行总体流程：

以上为规范情况下的流程，医院实际情况中领药、执行不一定先后，有可能先使用科室备用药执行再进行领药。

下面就从医嘱项维护、开具医嘱、接收执行医嘱、计费划价四个方面来谈谈其中重点。

一、医嘱项维护

医嘱项一般需要配置这些信息：

• 医嘱代码、医嘱名称、规格、执行科室
• 医嘱类别：例如手术、治疗、检查、药品、嘱托等
• 适用类型：门诊、住院
• 关联收费项：一个医嘱项可能关联0个/1个/N个收费项

• 门诊发药单位：门诊发药的最小单位。对于片剂一般是“盒”，对于针剂一般是“支”。
• 住院发药单位：住院发药的最小单位。对于片剂一般是“片/粒”，对于针剂一般是“支”。
• 使用单位：医嘱执行时的单位。对于片剂一般是“片/粒”，对于针剂一般是“支”。
• 住院/门诊发药转换系数：门诊/住院发药单位和使用单位的转换系数。

例如：

连花清瘟胶囊（0.35g*24粒/盒），门诊发药单位是“盒”，住院发药单位是“粒”，使用单位是“粒，则门诊发药转换系数是24，住院发药转换系数是1。

• 给药方式：例如静脉输液、肌注、口服、皮试等
• 医嘱频次：一天一次、一天两次、四小时一次等
• 药品管控分类：普通、麻药、毒性等

二、开具医嘱

1. 医嘱类型

医嘱类型分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱3种。

1. 长期医嘱：指医生开些医嘱时起，有效时间 24h 以上，可连续遵循，直到医生设置停止时间后即失效。
2. 临时医嘱：医嘱有效时间在 24 小时以内，一般只执行1次，并应在短时间内执行，有的临时医嘱须立即执行，有的限定执行时间。
3. 备用医嘱：备用医嘱分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。

（1）长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，必要时用，医生注明停止时间后失效。

（2）临时备用医嘱：医嘱开出12小时内有效，必要时用，过期尚未执行则失效

2. 长期医嘱首日执行次数

一般默认按医嘱开始时间和医嘱频次设置的执行时间计算，例如11点开BID（9：00/18:00）医嘱，则首日执行次数默认为1次。

可自行修改，若首日设置2次，则默认为11:00、18:00的两次执行记录。

三、护士接收/执行医嘱及领药

1. 接收

表示护士确认收到医生的医嘱，也是护士对医嘱的审核。觉得医嘱有问题可直接拒绝处理打回给医生，或直接线下向医生核实，让医生撤回重开。

2. 执行

表示护士对病人执行医嘱。

临时医嘱一般马上执行。长期医嘱通常会批量执行，早上或晚上统一时间执行当天的医嘱，若医生停止医嘱时护士已执行，则需要护士撤销对应的执行（此处讲的执行都为线上操作执行）。

执行记录是根据医嘱频次生成对应数量的执行记录，要求执行时间点即为配置好的医嘱频次默认执行时间。例如bid设置为8:00/16:00 ，tid为8:00/12:00/16:00等，可单独选择某条执行记录进行撤销。

3. 领药

护士一般一次领一天的药，减少退药情况，也可以自行设置要领药的医嘱时间范围。选择药房进行提交，提交后，药品医嘱传至对应药房。药品提交的时候会根据用法统计病人一天的用药数量，例如复方降压片医嘱频次为bid（一天两次），一次1片，则领药数量为2片。停止医嘱后未执行的多领的药需要进行退药申请。

四、计费划价

1. 计费

医嘱根据前面设置医嘱项关联的收费项进行收费，不同费用的计费产生的地点时间也不同。

退费也应原路退回，例如药品退费，需要护士退回药品至药房，药房取消发药后则自动撤销计费。

2. 划价

系统每天固定时间会自动从患者的住院预交金中划扣掉当天花费的住院费用。

不够划扣时就会产生欠费，需要提前设定好欠费的最低限度，及时进行催收工作。

五、写在最后

今日分享就到这，电子医嘱模块中其实深挖还有很多复杂的地方，每个医院的实际情况与规定也各不相同，建议根据需求进行分析设计。

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