互联网医疗：电子处方流转

观海日记 2024-06-25 10:58:00

今天跟各位聊下电子处方流转平台（又称为电子处方共享平台），谈到处方外流难，是业界不争的事实（纸质处方不在本次讨论范围之内），现实中有各种各业原因造成处方从医疗机构中流转不出或流转不畅。

例如：医院为了完成集采任务，没有意愿将处方流转出院外。同时，流转出的处方的安全性和有效性问题，也是制约医疗机构处方外流的因素。

医疗机构医生开具的处方药的名字都是通用名，且固定品规。而药企提供给医疗机构的药品品规与提供给零售药店的药品品规有些是不同的。即使处方流转出来，零售药店也没有能力承接，患者也无法根据处方拿到同样的药品。

患者到院看病，习惯于就诊后直接在医院取药，不愿意再去跑到零售药店进行购药，并且不太理解买个药，还需要去医院开处方，才能进行购买。

电子处方流转(Electronic prescription circulation)是指系统连接医院，并将院内处方以电子化的形式同步流转至院外的指定零售药房，随后患者可通过该电子处方内的信息向指定实体药房及电商平台处购买到包括处方药在内的相关医药商品的过程。

其中，包含非处方药和处方药，线下需要药房药师进行审核签字，线上需要上传电子处方信息通过后即可购药。

“电子处方流转”作为互联网医院的衍生业务，所能带来的好处并不亚于主流医疗服务。具备开具处方、视频处方、处方购药、图文购药、上传处方、视频聊天、即时通讯、审核处方、院内取药、定点取药、药品配送、处方签名、医保结算的功能。

对于患者、医院和政府三方而言，处方流转都有着不容忽视的优势特点，正因如此，也使其在业界扮演者至关重要的“角色”。

一、相关政策

处方外流是破解“以药养医”难题，实现医药分开的有效解决方案，得到了政策的支持和鼓励，从国家级政策到地方性政策，都为处方外流顺利实施奠定了基础。随着医疗信息技术、互联网医疗的发展，处方外流有了更多实现方式，不仅便于处方流转，方便患者用药，也为连锁药店、医药电商等带去了可观增量。

1. 国家相关政策支持

（一）2017年1月9日，国务院发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）指出：“医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。”

（二）2018年04月28日，国务院发布的《关于促进“互联网医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）指出：“对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。”

通过信息共享，将就诊和药品进一步分离，医院的定位更多则是诊疗服务的提供者，而不是药品的售卖者。从行业发展来看，处方信息共享是大趋势。让处方流动起来，不仅为患者带来便捷，更有利于推动医药分开，形成更加合理的就诊秩序，也符合“放管服”的改革精神。

2. 药品销售相关政策

2005年10月25日国食药监市[2005]515号关于贯彻执行《互联网药品交易服务审批暂行规定》有关问题的通知：

第二条明确规定：申请从事互联网药品交易服务的网站，必须是取得《互联网药品信息服务资格证书》至少期满三个月，系统运行稳定并且连续三个月内没有任何违法提供互联网药品信息服务记录的网站。

第四条　从事互联网药品交易服务的企业必须经过审查验收并取得互联网药品交易服务机构资格证书。

第九条明确规定向个人消费者提供互联网药品交易服务的企业，应当具备以下条件：

依法设立的药品连锁零售企业；
提供互联网药品交易服务的网站已获得从事互联网药品信息服务的资格；
具有健全的网络与交易安全保障措施以及完整的管理制度；
具有完整保存交易记录的能力、设施和设备；
具备网上咨询、网上查询、生成定单、电子合同等基本交易服务功能；
对上网交易的品种有完整的管理制度与措施；
具有与上网交易的品种相适应的药品配送系统；
具有执业药师负责网上实时咨询，并有保存完整咨询内容的设施、设备及相关管理制度；
从事医疗器械交易服务，应当配备拥有医疗器械相关专业学历、熟悉医疗器械相关法规的专职专业人员。

第十条申请从事互联网药品交易服务的企业，应当填写国家食品药品监督管理局统一制发的《从事互联网药品交易服务申请表》（附件2），向所在地省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门提出申请。

第十八条　提供互联网药品交易服务的企业必须在其网站首页显著位置标明互联网药品交易服务机构资格证书号码。

3. 配送相关政策

2006年03月03日国食药监市[2006]82号关于实施《互联网药品交易服务审批暂行规定》有关问题的补充通知第五条明确指出：

交易达成后，产品的配送应符合有关法律法规的规定。零售药店网上销售药品，应有完整的配送记录；配送记录至少应包括如下内容：发货时对产品状态和时间的确认记录、交货时消费者对产品外观和包装以及时间等内容的确认记录；配送记录应保存至产品有效期满后1年，但不得少于3年。

二、电子处方流转模式介绍

在处方流转模式出现之前，就诊和拿药的流程是患者到医院获得处方，然后选择在医院药房或者是院外药房拿药，凭借的是纸质处方，但纸质处方容易造假、易损坏丢失，留存备份和统计比较困难，不方便监管。相比之下，电子处方有医生的电子签名，可信度高，便于留存和监管。

《处方管理办法》对电子处方开具和使用做出了规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。这也是医疗机构和零售药店信息互联互通的基础。

线上处方的逻辑稍有不同，国办促进“互联网医疗健康”发展的意见明确：允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。之后，远程诊疗、互联网诊疗、互联网医院等管理办法沿用了以上逻辑。

不论是患者到线下医院就诊，然后将处方通过计算机方式传递到零售药店，还是患者在线上就诊，同时开具处方，均是符合相关管理办法的，这是处方流转平台的政策基础。

23年2月，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，鼓励定点零售药店纳入门诊统筹管理。参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由统筹基金按规定支付。

医生在诊疗过程中，通过医院信息系统（HIS）开具电子处方，并上传至电子处方流转平台。电子处方流转平台将处方信息实时传输至医保系统和零售药店的信息系统。

参保人线下在零售药店出具医保凭证，零售药店收到电子处方后，进行处方审核，包括合法性、规范性以及是否符合医保政策等。审核通过后，零售药店根据电子处方调配药品，患者凭医保电子凭证取药并进行医保结算。

互联网医疗：电子处方流转

如图：电子处方流转业务模式

模式一、互联网医院药店

实现医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

该处方流转平台以患者为核心，允许患者自主选择渠道取药，保障患者购药知情权和选择权；同时还能合理控制药品价格（跟标价），降低患者购药整体开支；能不断探索新的便民、利民服务形式，由顺丰快递来完成最后的配送。

案例：梧州模式

广西梧州率先实践处方信息共享，全市20余家二级及以上级别医院、百家药店共同接入易复诊第三方处方信息共享平台。

实现医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

鼓励复诊在线续方、网订店取、网订店送等新型配送方式，提升患者就医体验。

模式二、互联网医院药企

医院向处方流转信息平台提供处方，允许用户使用电子处方平台便捷方式向合作药企的药房购药。

实现政府推动的处方“跑方”至院外药店，患者可实现在医院内就诊后到院外药店拿药，且会实现云药房平台、社会药店、配送系统。

案例：西安模式

《西安市药品零售企业电子处方共享服务指导原则》规定了提供电子处方服务的药企信用、程序等要求。

有法定代表人和完善诊疗管理机制的企业可建立互联网医院或平台，允许药店“远程”开具一定疾病用药的电子处方。

模式三、医院药店

采用医院药店（社区）模式，实现患者在医院线下问诊，医生开出处方后，患者可在药店（社区）拿药。

案例：广东模式

允许医疗机构使用互联网医院作为第二名称，在线开展常见病、慢性病复诊和处方开具。

支持医疗卫生机构、第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务。

导入医保支付政策，推进处方信息共享，打破医疗机构信息孤岛。

三、电子处方流程平台介绍

2023年12月国家医保局发布《医疗保障信息平台电子处方中心技术规范》，指导各地依托全国统一的医疗保障信息平台，落地应用医保电子处方中心。

目前全国所有省份均已启动医保电子处方中心的部署工作，近20个省份正式上线应用，实现了电子处方在定点医药机构的顺畅流转，满足了参保群众使用医保电子处方购药的需求。

互联网医疗：电子处方流转

如图：电子处方流转平台

1）处方管理

处方信息录入：支持医生在医院内部系统中直接录入处方信息，包括患者信息、药品名称、剂量、用法等。
电子处方生成：将录入的处方信息自动转化为电子处方，确保信息的准确性和完整性。
电子签名验证：采用电子签名技术对处方进行签名验证，确保处方信息的真实性和不可篡改性。

2）处方信息共享

实时数据传输：支持医院、零售药房、医保部门之间的处方信息实时传输，确保信息同步更新。
多方互联互通：通过标准接口对接不同医疗机构和药房系统，实现处方信息的互联互通。
隐私保护：在共享处方信息时，严格遵守隐私保护政策，采用加密技术确保患者信息安全。

3）患者服务

处方信息查询：患者可通过平台查询自己的处方信息，包括药品名称、剂量、用法等。
药房查询与选择：提供附近药房查询功能，患者可根据自身需求选择购药地点。
线上购药：支持在线支付和药品配送到家服务，为患者提供便捷的购药体验。
用药提醒：根据处方信息，为患者提供用药提醒服务，确保患者按时按量服药。

4）处方审核与监管

智能审方：系统具备智能审方功能，对处方信息进行自动审核，确保处方开具的规范性和合理性。
人工审核：提供人工审核功能，由专业药师对处方进行二次审核，确保用药安全。
实时监控：对处方信息进行实时监控，确保药品销售的规范性和安全性。
追溯系统：建立完善的追溯系统，对处方信息进行追溯查询，确保药品来源可追溯。

5）系统管理

用户管理：支持对医生、药师、患者等用户的管理，包括用户注册、登录、权限设置等。
数据管理：提供数据备份、恢复、查询等功能，确保系统数据的完整性和安全性。
系统设置：支持对系统参数的设置和调整，以满足不同医疗机构和药房的需求。

6）统计分析

数据统计：按照患者、药品、药店、金额等不同维度进行数据统计。
统计分析：提供处方数据的统计分析功能，为医疗机构和药房提供决策支持。

7）其他功能

消息通知：支持向医生、药师、患者等用户发送消息通知，如处方审核结果、用药提醒等。
自定义模板：支持医疗机构和药房自定义处方模板，提高处方录入的效率。
支付管理：支持接入多种支付方式，如医保支付、支付宝、微信支付等，满足患者不同的支付需求。
药品库存管理：与药房库存系统对接，实现药品库存的实时更新和预警。

以上是电子处方流转系统，涵盖了处方录入、信息共享、患者服务、处方审核与监管、系统管理以及其他辅助功能，为医疗机构、药房和患者提供全方位的电子处方流转服务。

四、电子处方流转业务流程

电子处方流转流程涵盖了从处方生成、传输、审核到药品调配与取药的整个流程，通过系统的管理与监管功能，确保了药品销售的规范性和安全性，为患者提供了更为便捷、高效的药品购买服务。

这里将业务场景分为门诊和住院，分别从两个常见的场景进行介绍。

门诊：参保人在定点医疗机构就诊时，需要且符合使用门统或“双通道”国谈药的，由经治责任医师提出用药申请并开具电子处方，流转至院内药学部审核，审核通过后上传至经办机构登记备案，备案后的用药登记与电子处方流转至零售药店，参保人可持医保电子凭证（卡）结算享受医保待遇。
住院：参保人住院期间使用“双通道”国谈药，经治医师开方后，经过医院内部审核后，处方流转平台轮巡派单至“双通道”零售药店。接到订单后，药店配送员先行与患者家属沟通，明确送达药品的时间和地点，再将药品放入DTP药房药品配送箱，送达病区后，配送员与责任医生签字确认，确保药品顺利交接，参保人在定点医疗机构享受国谈药待遇，不需要在医疗机构、零售药店、经办机构之间往返。

互联网医疗：电子处方流转