在线问诊模式怎样才能成立

时隔一年再谈在线问诊，去年发表了一篇《为什么我们觉得在线问诊不是很靠谱？》，主要是针对在线问诊提出的一些问题，随着对医疗产品工作的深入了解，今年再来探讨一下在线问诊这个模式怎么样可以成立，体现真正的在线问诊价值。

一、明确应该做什么，不应该做什么

在政策方面国家卫健委在《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条中，明确规定不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。近期卫健委发布的《关于互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》第十八条中，再次明确了：患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师判断是否符合复诊条件，并采集证明患者已经确诊的纸质或电子凭证信息。

医疗机构应当明确互联网诊疗的终止条件。当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。

在这个特殊的疫情时期，医疗资源承受着巨大压力，在“禁止线上首诊”的限制下采取了义诊咨询提供支持，对于这个特殊时期的尝试首诊起到了积极的作用，“初诊”情况很多，诊疗和咨询的边界并不明确，各地区政策和各互联网医院平台对“初诊/复诊”都存在不同的解读。

在线问诊并不能代表在线看病，线下看病一般包括检查、治疗、用药或者手术，在整个周期过程中，问诊仅仅只是第一步，如果把首诊放在线上，在没有与患者面对面交流的情况下，给出的诊断是有巨大的风险，线上的复诊应该是患者和医生有长久的医患关系，一些慢病患者（高血压、糖尿病）上周去了医院，这周病情是否发生了变化，是否有必要再去医院，把这种复诊的流程搬到线上，将会大幅度降低问诊的压力，同时也能减轻医生的压力。

二、在线问诊并不是流量入口

几乎每家平台必备在线问诊，从商业模式上来看在线问诊更像是汇聚流量的工具，好像是平台有了在线问诊服务，平台就有了医疗属性，在这个基础上寻找变现的机会。引导患者线上买药或者引导患者购买保险。

在线问诊并不是流量入口，各大平台的流量好像更多的是自有流量，如京东的大药房，京东健康也是由京东大药房的基础上做出来的。以医药电商为主营模式的平台，拥有强大的获客能力和流量背书以及完善的物流。通过电商获客再导入到在线问诊这个业务上去。比如平安健康，有自己的保险流量，自家产品流量的相互赋能，平安健康则是通过保险获客。

了解到的一些中小型平台用户流量一直是一个过不去的坎，没有获客能力。平台里的医生也是很少活跃，甚至从不上线。体验过几个平台的在线问诊，很多医生迫切的给你开药，医生成了卖药的售货员，患者会信任医生吗？患者要求的效果，医生要求的是利益，这就导致了患者不相信平台，到不相信医生，成为恶性循环。为了满足一些患者的开药需求可以新增复诊开药的入口，对患者问题进行分层区分。

不得不承认的是市面上能够实现规模盈利的互联网平台，都是靠医药收入支撑盈利，互联网医疗的服务和问诊的属性较弱。仅仅做在线问诊这一个业务的几乎没有，各大平台都是将医疗服务和在线问诊进行打包，原因很简单不挣钱，针对一些特定场景，提供更针对、更专业、更垂直的在线问诊，多考虑一下场景、多一点服务，链接更多的生态伙伴。

三、打破在线医保支付瓶颈

2020年11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，就医保定点、医保结算、基金监管等问题制定了更细致的内容，互联网医疗纳入医保支付终于进入了实操层面。

医保报销范围包括在线复诊并开具处方发生的诊察费和药品费；内容提出规定：在医疗机构发生的诊察费和药品费，（医保基金支付部分）由医保经办机构与医疗机构直接结算，在定点药店发生的药品费，（医保基金支付部分）由医保经办机构与定点药店结算。探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，有条件的统筹地区可以依托全国统一医保信息平台，加快推进外购处方流转相关功能模块应用，便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。

医保支付的放开，会进一步扩大在线问诊的服务人群和服务内容，为患者提供“网上购药、医保支付、送药到家/药店自取”，让患者更便捷，同时也减轻了门诊的就诊压力。使线上线下服务也加快了融合。

专业的人做专业的事 ，在线问诊能否称之为医疗服务，取决于线上是否达到了具体医学学科的诊疗标准，否则和是线下服务的延展。

本文作者 @巨亚宁 。

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