临床业务合集之病理管理
随着科技进步、医疗信息化水平的提升，病理检查也已大量应用于临床工作和临床研究中，针对病理全流程的管理，也逐渐达到数字化、智能化的目标。
一、病理管理概述
病理检查定义
不知道读者们在医院就诊的时候有没有听到医生说要做个活检，如果到目前为止还没听过，那么恭喜您，您或者您身边的人到目前为止没有得肿瘤的风险，是的，病理检查是目前肿瘤诊断极为重要并且较为准确的方法之一。
病理检查的官方解释为用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。通俗来说，就是从人体切取一定大小的病变组织，用病理组织学方式进行切片，用显微镜检查病变得出病理报告及病理诊断。
病理检查诊断类型
常见的病理检查诊断包含：
- 细胞学（脱落细胞）：例如利用阴道分泌物可诊断子宫颈癌，目前越来越多的体检机构也会附带此病理检查；另外也可以利用人体的痰涂片诊断肺癌，其他包含鼻咽癌、食管癌、胃癌等。
- 常规病理（活检）：一般通过穿刺、手术或者内镜检查获取病理标本，从而诊断骨与软组织肿瘤、消化道肿瘤等。
- 术中冰冻：顾名思义，在手术过程中产生的冰冻病理标本，能够快速确定病变的性质，往往影响手术的进行，因此，针对这类病理，需要在30分钟内即出具报告，而其他报告一般在2-5天内出具。
- 基因检测：比较新的技术，部分医院有单独的管理，部分医院会和病理检查一起。常见的例如抽取骨髓液进行白血病的诊断等。
病理管理
在谈及病理管理前，需了解管理涉及的对象，包含患者、临床/医技/手术/体检科室以及病理科：
- 临床/医技/手术/体检科室需要从患者处获取病理标本，填写病理申请单；
- 临床/医技/手术/体检科室获取标本后需要由运送工人将标本送至病理科；
- 病理科接收标本后进行病理诊断，最终出具病理报告给到临床医生，医生从而进行临床诊断；
依据上述流程分析病理管理的范围：
- 病理项目的管理：针对不同病理诊断类型的病理项目的管理，涵盖其收费规则；
- 病理申请单的管理：针对不同病理诊断类型对应不同的病理申请单，院内所有填写的申请单均可查询；
- 病理标本的管理：病理管理中最重要的环节，病理标本的丢失也是院内非常严重的不良事件；病理标本状态即时可查，历史操作过程有迹可循，能够全流程跟踪；
- 病理报告的管理：针对出具的病理报告病理科及临床科室可查询；尤其时手术过程中的术中冰冻报告，30分钟内可获取病理报告；
二、产品设计
针对病理全流程管理，该如何进行产品设计呢？
病理项目管理
在病理项目管理中有几个重要的定义：
1.项目分类、项目次分类：病理项目常作为诊疗项目的一类进行管理，针对基因检测类可区分项目次分类分别为病理、骨髓进行管理。
2.知情同意书：针对执行该项目需要患者或家属对知情同意书进行签署，在进行项目管理时提前进行维护，需要支持多份。
3.病理申请单定义：对于开具该项目需要填写的病理申请单进行定义，涵盖申请单类型及申请项目名称。
4.是否病理申请定义：针对像胃镜、肠镜等检查项目同步需要做病理，则需要在检查项目维护上标记是否为病理检查，若为病理检查，则同诊疗项目中的病理检查一样，需定义病理申请单。
病理医嘱&申请单开具
1.针对能开具病理的项目与检查进行梳理后，需要对病理的医嘱同步进行梳理，为了便利与医生对病理医嘱的开具，往往会进行病理医嘱的管理，也就是将已经定义的病理项目进行分类管理。
2.分类后，在医生开具病理医嘱时，可根据设定的分类下快速找到对应的项目进行开具，需注意开具的医嘱上需标识申请单填写的状态。医嘱来源可以是门诊、住院、急诊、留观患者就诊过程、体检过程、手术过程、医技检查过程等。
3.在检查项目管理时对申请单定义在此刻即发挥作用，通过开具的医嘱项目，医生需填写对应的申请单，不同病理类型以及患者的性别将对应不同内容的申请单，申请单关联相应的病理标本，而病理标本的状态会决定申请单的状态。为提高医生填写的效率，设计上需同步注意：
- 检验指标项自动获取有效的结果；
- 患者病史自动从本次就诊的病历记录中同步；
- 每个申请单需明确送检医生和送检科室；
病理标本管理
不同医院对病理标本管理的颗粒度也许不同，但是都不会缺少申请、接收、登记、报告这几个关键环节，在进行产品设计时，需要考虑流程节点是否为必选节点以及整个流程的计费环节。
1）申请：标本的初始状态，填写申请单时添加病理标本后的默认状态；申请时将产生该标本唯一的识别号-标本号。
2）采集：部分医院人为填写申请单并未产生真正的标本，需要以采集状态来标记标本真正的产生；在标本申请或采集时，可打印携带标本号和标本号条码的病理标签，当前流程节点及后续流程节点，都可以通过扫码枪扫描该条码识别到该标本并且进行相应的操作；
3）固定：仅手术室夜间产生的常规标本，由手术室护士进行固定；
4）核查：仅手术室夜间产生的常规标本，由手术室护士进行多次核查；
5）送出：在获取标本后，需要将标本送至病理科进行病理诊所，临床/医技/手术/体检科室在送出标本后以送出状态进行标记；
6）接收：病理科收到送出的标本，进行接收操作，会将标本进行分类。接收的标本不可进行前置流程的取消操作；病理标本的接收也将影响病理申请单的状态变更。
7）登记：病理科接收室/冰冻室接收完标本，进行标本登记，产生病历号，以用于病理报告登记，登记后的标本不可进行取消接收操作，病理标本的登记也影响病理申请单状态的变更。出具病理报告的系统相对比较专业，例如朗珈技术流程管理与数字病理影像，临床系统往往通过登记环境与三方病理报告系统进行集成，标本登记后，病理科人员可继续用三方系统进行病理标本脱水、切片、染色等工作。
- 病理登记环节最重要的是对病理号的管理，实际场景中病理科会根据标本病理库、标本类型以及实际拿到的标本选择一段病理号进行占用，此时在产品设计上需支持批量选择接收的标本，定义起始号段，进行标本登记。
- 除了院内标本登记，也需支持病理标本手工登记，一方面是为了突发情况可直接进行手工登记保障流程不被阻断，另一方面也支持外院送来的标本进行检测；
8）报告：病理科在出具病理报告后，病理标本状态更新为报告，意味着该病理标本的流程结束。目前已有不少AI应用于病理诊断过程，例如医生利用语音识别技术记录病理诊断信息，肺癌、宫颈癌、乳腺癌的切片图像智能辅助筛查等。
在标本管理过程中，在任意时候都能追溯对应标本当前以及历史状态的变更记录，包含所经历的节点、每个节点操作人、操作的科室、操作的时间。
病理报告查询
病理报告查询可区分为：
1）医护病理报告查询：病理报告出具后，针对临床医生和护士均能在患者当次就诊记录里的病理报告中查询到报告结果，医生可依据病理诊断进行临床诊断；若涉及到危急值结果也能同步查询；
2）手术室冰冻报告查询：上文已提到，手术室冰冻报告需30分钟内出具结果，在手术护理功能中具备病理冰冻查询列表，并且后台定时自动刷新列表，获取最新的冰冻报告结果；
3）患者报告查询：患者报告查询可区分纸质查询&电子版查询。
- 纸质版查询：患者可通过院内自助机打印病理纸质报告或者从临床医生和护士处获取打印的纸质报告；
- 电子版查询：此要看医院智慧医院的程度，一般可以从小程序或者公众号查询个人的病理报告；
病理指标统计
病理指标管控主要有几方面：
1.不合格标本的比例：不合格的标本会影响病理诊断的准确性，因此在病理指标统计上需体现不合格标本的比例，可区分标本的申请科室、申请人员等。
2.报告出具时间：一方面需管控手术室冰冻报告出具的及时性，另一方面管控院内整体出具报告的效率，在报告出具时间的衡量结果上往往以登记与报告间的时间差作为报告出具的时间长度，若中间存在周末时间，则需剔除掉周末的时间另外计算出具的时长。
3.标本管理的合规性：主要管控标本从申请到报告间状态变更是否符合医院的管理章程，例如手术室夜间标本夜间不按规定进行固定核查等。
三、结语
因病理诊断的严肃性，病理产品的设计也需要更加细致和严谨，其不论是在临床应用、科研还是数字化方面都有很大的突破。最后还是祝愿各位读者都身体健康，不需要有相关的经历和体验。
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