解析 | 如何构建集团化医院协同共享云平台？

词语解析：

• 集团化医院：是由多家医院以资本、技术、管理或 支付方式等为纽带而组成的医疗服务统一的利益体。
• 集团协同医疗：以大型医院为核心，集 团内部各级医院分工合作，服务体系标 准化，医疗服务层层深入，疑难重症分 级治疗，整个流程快速运转，形成全新 的集团服务模式。

一、集团化医院信息化发展趋势

伴随着医院集团的出现，医院信息系统的集团化成为新时期的医院信息系统建设的重要方向。

为了使庞大而又分散的经营体系内部的各类机构能步调一致、有效地运转，集团总部及各成员医院都需建立相应的信息系统，并用信息技术将整个集团构成一个有机的整体。

需要建立集团协同云平台，以“技术”、“资源”、“管理”为纽带，实现大型医院集团化发展战略，在总院和托管医院之间、分院区之间建立新型的协作模式，打破医疗机构之间的壁垒，实现集团内 资源共享与协作，实现分级诊疗和基于患者流向的业务协同，为居民提供一站式、连续性的医疗服务，提高医疗服务效率，改善医疗安全和医疗质量，控制医疗成本，提高集团经营效率。

二、集团化医院业务协作难点

1. 电子病历是区域协同医疗的载体，要整合电子病历的异构性，把不同格式的记录如Word、 XML和非标准诊疗信息 合成一份完整记录。
2. 患者转诊到大医院往往要靠“熟人关系”，一番折腾下来，感觉还不如直接上大医院，小医院向大医院转诊渠道并不通畅。
3. 连贯性医疗服务得不到保障，成为向下转的巨大阻力；上级医院在下 转患者时，将患者诊断 治疗、后续治疗、康复 指导方案提供给基层医 疗卫生机构，必要时还 要开展跟踪服务。
4. 下属分院或社区遭遇患者人流在增长、接收分流患者力不从心， 大量社区卫生服务中 心没有病房，患者无 法回到社区康复。

三、集团化医院资源共享难点

1. 假如在分院设置虚拟机，出诊医生使用总院系统，那么仅可用于检验检查申请与报告反馈 等辅助业务，临床医生无法调用分院本地 资源，如药房、护理、医技等资源；
2. 总院出诊专家使用分院系统 ，那么托管分院已有HIS 、EMR、LIS、PACS等 务系统，与总院系统 务流程差异大，一个 专家出诊多个分院需要 集团总院掌握各家差异，效率低。

四、解决方案

以医务通为载体，建立协同上层应用已经数据共享、采集云平台进行云上共享、云上协同。

云平台架构图

1. 数据采集交换共享云平台

数据采集交换平台信息服务 利用实时业务指标，通过医联的内外网信息平台，面向居民患者、医护业人员、卫生管理者提供相关的实时业务信息服务。

包括：针对居民患者的就诊资源分析、门诊挂号、诊区候诊等实时数据展示；针对医护人员，结合各科室和出诊状态，提供相关的挂号人数、诊区候诊人数和平均待诊时间等信息分析。

针对管理者，提供在线医联卡业务、门诊实时业务、住院实时业务、传染病发病实时监测等关键业务信息的实时监测与展示。

数据流向图

2. 患者主索引

患者主索引是指在特定域范围内，用以标识该域内每个病人实例并保持其唯一性的编码，其可用于临床实际业务并且能够辅助进行病人信息唯一性识别。

对全院患者进行统一管理，建立患者最佳纪录，并对已经建设完成的各系统中的患者建立交叉索引（Patient Identifier Cross-referencing，即PIX），达到全院系统患者的唯一性。结合所在医院开展的“医院业务集成平台与临床科研数据中心”项目的实际建设情况，研究医院就诊患者主数据系统的建设思路及内容，用于医院信息管理。

基于总院现有患者基础信息库建立集团患者信息库，采用首次批量数据复制，每日增量数据同步更新。在分院数据采集交换过程中，分离患者基础信息进行注册，建立集团内患者唯一主索引。

另外分院一卡通、HIS、EMR、辅助系统（LIS、RIS/PACS、体检等）可以调用R-EMPI查询服务，减少患者信息重复录入；调阅R-CDR时平台自动启动患者R-EMPI服务。那么对于转诊、会诊等协同业务中的患者信息，总院EMPI可直接关联查询使用集团患者信息库信息。

通过R-EMPI提供的查询服务，总院与分院发行的诊疗卡能够“一卡通用”，患者资料对接统一的EMPI实现统一的电子诊疗卡。

EMPI系统不仅仅可以实现一个医院系统内部的多个医疗系统的病人主索引的统一管理，还可以实现多系统结构之间的病人主索引统一。

如下图所示，EMPI系统将全院患者数据在各个系统中打通，HIS建立新的患者数据，给EMPI系统发送通知，创建患者唯一ID，消费系统需要获取患者基本信息时，通过集成平台主动获取。

当HIS中更新患者信息时，修改消息会实时发送至EMPI系统，EMPI系统将发送更新服务至订阅了更新服务的消费系统，保证全院系统基本数据的一致性。

业务架构图

3. 电子病历共享

医疗文书信息共享管理、跨机构就诊共享信息管理。医技报告共享包含检查检验结果共享管理、医学影像诊断共享管理。 索引钻取查询，根据诊断名称、药品名称、病历类型、检验检查类型等索引提示可钻取查询详细记录。

从而获得高质量的电子病历共享文档，实现跨院影像会诊业务流程间隙的衔接，减少重复录入，包括申请单填写与报告单查询，并对医学影像设备进行统一管理注册，医生在工作站内可直接进行远程预约检查申请，不需要 反复登录切换多个工作站进行各项资源申请。

4. 电子处方共享

慢病处方共享：二三级医院与基层医疗卫生机构实现慢病处方共享服务，患者血压与血糖的控制情况可跨机 构共享，为基层常见慢性病患者的临床用药提供临床辅助指导，为家庭医生签约开展慢病长处方或处方延伸 等服务奠定重要基础。

互联网医院或线下医院开出的处方，均需要上传到电子处方信息共享平台，即从医院系统中传递的才能保证处方的真实性。而传递给平台之后，平台将提供前置审方系统，医院对上传的处方在前置审方当中提供一个审方接口，供医院参考和进行有效的梳理。

多终端的处方流转：平台会建设医疗机构之间的处方流转，在集团医院云平台内部子医院的流转，以及向专业药房、智慧药房之间的流转。随着智慧新终端的多元化，类似自动购药机、自动取药柜等形式，也可以借助电子处方信息共享平台，获得标准化的真实性可追溯的处方信息。

#作者#

Rolia，微信公众号：pmsummit。前海康博士联合创始人兼产品总监，涉及智慧医疗领域需求产品化5年，致力于智慧医疗领域产品体验设计以及新商业模式研究。

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