处方介绍

之前整理过两篇有关处方规则和处方审核业务的文章，这里对处方的其他有关部分进行一个补充。

一、概念：病历、医嘱、处方

进入本次正题之前首先明确三个很多人容易混淆的三个概念：医嘱、病历、处方。

• 病历：指的是医务人员在医疗活动中，通过问诊、查体、辅助检查、诊断治疗、护理等活动获得的文字、符号、图表、影像、切片等有关资料，进行归纳、分析、整理形成的医疗活动记录。
• 医嘱：指的是医师在医疗活动中根据患者病情和治疗的需要，对患者在饮食、用药、化验等方面，给相关医护人员下达的医学指令。
• 处方：《处方管理办法》提出处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

总的来说病历是患者详细的医疗活动记录，医嘱是医护人员下达的医学指令，处方是作为患者用药凭证的医疗问出。其中医疗机构病区的用药医嘱单也是处方。

二、处方分类

处方有很多维度上的分类，目前并没有统一的说话，下面是根据资料自己总结的分类，仅供参考。

按照大类处方分为：法定处方、协定处方、经方与古方、医师处方。

• 法定处方：国家药典、部颁药品标准及各省市地方标准所收载的处方，它具有法律的约束力。
• 协定处方：指医院药房与医师根据经常的医疗需要，互相协商所制定的处方。
• 经方与古方：经方系指《伤寒论》、《金匮要略》等经典医籍中所记载的处方。而古方系泛指古典医籍中记载的处方。从清代至今出现的处方称为时方。
• 医师处方：医师对病人治病用药的书面文件。

我们通常说的一般是医师处方，接下来的分类也是医师处方的子分类。

按部门分类可以将处方分为：门诊处方、急诊处方、住院处方。

• 门诊处方是经由门诊医师给患者开具的处方；
• 急诊处方是经由急诊科医师开具的处方；
• 住院处方是住院医师向住院患者开具的处方。

门诊处方按照其号源还可以分为：普通门诊处方、专家门诊处方、专科门诊处方。

按药物分类可将处方分为：普通处方、麻醉药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方、毒性药品处方、放射性药品处方。

按照药物的中西医之别又可将处方分为：中药饮片处方、中成药处方、西药处方。

由于儿童的特殊性，将从儿科科室开具的处方单独分为儿童处方类。

处方分类维度众多，同一维度中不同类别的处方在业务或者规则等方面存在很大差别，在进行产品设计时应该考虑到这些细节。

比如：住院处方和门诊处方的计费点不一样，业务流程也就不一样，门诊处方在患者缴费后进行流转，住院病人一般会缴纳住院预交金，医师开立处方后进行计费，计费时从预交金中扣除金额，且住院处方还增加了护士审核过程（其中具体业务流程看实际业务，各医院都会有略微不同）。

又比如中药饮片处方与西药处方的书写规则也大相径庭；在开具协定方对应的协定药是，有的医院要求处方上明确指出协定要的配方。

如果系统中有给处方打类别标签的需要，应当考虑医院的实际业务情况，选择合适的分类维度，这样的标签才有用。

三、处方相关规则与处方审核业务

见另外两篇文章，这里就不再叙述。

http://www.woshipm.com/pd/5381125.html

http://www.woshipm.com/pd/5401129.html

四、处方流转

网上对于处方流转有很多的解释，我自己的理解是：医师开具的处方在通过审核后，在不同的应用场景中进行流动，最终帮助患者完成购药任务。

从医院侧出发，处方的流转可分为院内流转与院外流转。

• 院内流转：指的是处方审核通过后流转至收费部门与药房，最终患者完成取药环节；
• 院外流转：指的是处方审核通过后经处方流转平台将处方信息下传至社会药店、医药电商等药品售卖终端，患者最终通过在药店购药或其他方式完成领药。

处方流转的商业模式还有待考究，因为涉及的利益方众多，协调非常困难，目前其发展主要靠政策推动。

不过处方流转对医院还是有不少优点，比如可以疏散院内的就医流量，降低院内诊疗流量的压力，还可以降低医院的“药占比”。

同时也为患者取药提供了更多的途径，可以减少传统方式取药造成的时间浪费。

处方的相关知识整理暂时就到这了，如果后期有新的内容或理解在进行补充。

本文作者 @医疗PM-大明 。

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